Текстовый файл : Информационный лист на семью
Информация
о семье, условиях проживания и
обучении несовершеннолетнего
Ф.И.О. несовершеннолетнего______________________________________________
| 1. | Дата рождения | |
| Место рождения | ||
| Место регистрации | ||
| Место проживания, дом телефон | ||
| Состояние здоровья(наличие хронических заболеваний, инвалидность) | ||
| 2. | Ф.И.О. матери | |
| Дата рождения | ||
| место проживания | ||
| Место работы
(если не работает, то с какого времени) |
||
| Должность | ||
| Мобильный телефон | ||
| 3. | Ф.И.О. отца | |
| Дата рождения | ||
| место проживания | ||
| Место работы
|
||
| Должность | ||
| Мобильный телефон |
Родители в разводе , состоят в повторном браке, (если да , то с какого времени, с кем проживает ребенок):
| 1. | Ф.И.О. отчима (мачехи) | |
| Дата рождения | ||
| Место работы
|
||
| Должность | ||
| Мобильный телефон |
Сведения о других членах семьи, проживающих совместно:
| 1. | Ф.И.О. | |
| Степень родства | ||
| Дата рождения | ||
| Место работы /учреждения образования, класс, буква класса | ||
| Ф.И.О. | ||
| Степень родства | ||
| Дата рождения | ||
| Место работы /учреждения образования, класс, буква класса | ||
| Ф.И.О. | ||
| Степень родства | ||
| Дата рождения | ||
| Место работы /учреждения образования, класс, буква класса | ||
| Ф.И.О. | ||
| Степень родства | ||
| Дата рождения | ||
| Место работы /учреждения образования, класс, буква класса |
Условия проживания несовершеннолетнего:
| 1. | Наличие спального места | |
| 2. | Место для занятий/отдыха | |
| 3. | Канцелярские принадлежности | |
| 4. | Одежда, обувь по сезону |
Период обучения в ГУО «СШ №19 г. Могилева» (если вновь прибывший, то учреждениобразования, класс, где обучался ранее) _________________________________________________________________
Организация занятости
| В школе | Вне школы | Каникулярное время
(за пределами города, области, республики, у кого Ф.И.О., степень родства, адрес, телефон) |
Характеристика жилищных условий:
- Частный дом (указать какое отопление, удобства)/ квартира (количество комнат), количество АПИ ___________________________________________________________________
- Количество комнат ___________________________
- Общая/жилая площадь ___________________________
- Своевременность оплаты за ЖКУ(причины неоплаты)___________________________
- Принадлежность жилья(собсвенное, государственное, социальное (подчеркнуть), кто собственник(наниматель)______________________________
Статус семьи: многодетная/полная/неполная/опекунская/приемная/воспитывающая ребенка-инвалида/СОП
Информация по состоянию на ______________(число, месяц, год)
Классный руководитель __________(подпись) __________________(Ф.И.О.)